Varuförsäkringsskada

Försäkringstagare

Organisationsnummer

Försäkringsnummer

Utdelningsadress

Postnummer och postort

Kontaktperson

Telefonnummer till kontaktperson

E-post till kontaktperson

Ersättning önskas utbetald till

Lista med kryssrutor eller alternativknappar Bankgiro Postgiro

Bangiro-/postgironummer

Varuslag

Leveransvillkor/Incoterms

Avgångsdatum och avsändningsort

Ankomstdatum och mottagningsort

Transportsätt

Vikt

Fraktkostnad

Emballage

Transportör/speditör

Reklamation till transportören (datum, vänligen ange om reklamationen var skriftlig eller ej)

När upptäcktes skadan eller förlusten?

Redogör för händelseförloppet

Vara 1 - Ange antal kartonger, artikelnummer, fakturavärde och önskad ersättning

Vara 2 - Ange antal kartonger, artikelnummer, fakturavärde och önskad ersättning

Vara 3 - Ange antal kartonger, artikelnummer, fakturavärde och önskad ersättning

Vara 4 - Ange antal kartonger, artikelnummer, fakturavärde och önskad ersättning

Vänligen ange om godset har något restvärde i befintligt skick

Handelsfaktura

Fraktsedel

Fraktfaktura

Reklamation till transportören/speditören

Reparationskalkyl (om reparation är möjlig)

Destruktionsintyg (om godset är kasserat)

Polisrapport (om godset är stulet eller försvunnet)

Skada i samband med transport av varor